Managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate

Rolul asistenţei medicale primare în managementul conservator al tulburărilor de statică pelviană

J Obes Medic de pierdere în greutate 5: Acest articol va analiza cauzele, recomandările de screening și rolurile dietei, exercițiilor fizice, consilierea stilului de viață, farmacoterapia și chirurgia bariatrică legate de obezitate și gestionarea acesteia.

  • Produsul de înlocuire a mesei funcționează, de asemenea, pentru a minimiza efectele secundare cu experiență obișnuită cu VLCD-uri pe bază de alimente.
  • Tabelul 3.
  • Abordarea managementului obezității în cadrul asistenței medicale primare
  • Medical Market - Medicul de familie – partener în managementul complex al obezității infantile

O imagine simplă a managementului obezității poate fi văzută în Figura 1. Figura 1: Managementul obezității.

Rolul asistenţei medicale primare în managementul conservator al tulburărilor de statică pelviană

Vedeți Figura 1 Obezitatea este o boală complexă, multifactorială, care se dezvoltă din interacțiunea dintre genotip și mediu. Înțelegerea noastră despre cum și de ce apare obezitatea este incompletă; cu toate acestea, implică integrarea factorilor sociali, comportamentali, culturali, fiziologici, metabolici și genetici [5]. Genetica a fost o variabilă comună cercetată în rândul oamenilor de știință și s-a dovedit legătura dintre predispoziția genetică și probabilitatea de a dezvolta obezitate [6].

Au fost identificate și confirmate gene multiple ale obezității care predispun la obezitate și afectează apetitul și reglarea alimentelor în hipotalamus [6].

  1.  - С возвращением, сэр.

Cu toate acestea, având în vedere creșterea rapidă a obezității în ultimele trei decenii în Statele Unite și alte țări occidentalizate, factorii de mediu sunt probabil principalii vinovați ai provocării acestei tendințe nesănătoase [7]. Stilul de viață sedentar, cum ar fi timpul petrecut în fața surselor media, arată o corelație puternică cu managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate obezității [8,9]. Copiii sunt expuși unui număr mare de reclame la televizor pe tot parcursul copilăriei, inclusiv expunerea la reclame cu alimente bogate în calorii, cu conținut nutritiv scăzut.

Un studiu întreprins de Fundația Kaiser a confirmat natura omniprezentă a publicității media și legătura acesteia cu dezvoltarea obezității la copii [10]. Statutul socio-economic SES este adesea implicat ca factor de risc pentru obezitate.

Account Options

Disparitatea între grupurile socioeconomice este considerată a fi o cauză principală a obezității, grupurile cu venituri mai mari se bucură de rate mai mici de obezitate în țările occidentalizate [11].

Această legătură între SES și obezitate depinde de geografie. Există rate mai mici de obezitate în rândul grupurilor SES mai scăzute din țările non-occidentalizate, probabil din cauza nutriției slabe, printre alte motive [11]. O altă cauză mai puțin evidentă, dar încă probabilă, a obezității include deficitul de somn [12].

Privarea de somn induce modificări hormonale care favorizează dezvoltarea obezității, inclusiv provocând niveluri mai ridicate de grelină și niveluri mai mici de leptină [13,14]. Care funcționează mai bine pentru a obține și a menține pierderea în greutate, dieta singură, exerciții fizice singure sau ambele?

O meta-analiză a studiilor clinice de scădere în greutate a confirmat că intervențiile care combină atât dieta, cât și exercițiile fizice au atins și au menținut o scădere mai mare în greutate pe o perioadă de patru ani față de dietă sau de exerciții fizice [19].

Managementul obezităţii – Niculescu Derma

Există dovezi puternice că activitatea fizică singură, adică exercițiul aerob, la adulții obezi are ca rezultat o pierdere modestă în greutate și că activitatea fizică la adulții supraponderali și obezi crește capacitatea cardiorespiratorie, independent de pierderea în greutate [16]. Cu toate acestea, alte dovezi arată că consilierea nutrițională este mai eficientă decât consilierea activității fizice pentru a obține pierderea în greutate [20].

Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici AACEîn ultimele lor orientări privind practica clinică a obezității, recomandă cu tărie triada unui plan de masă sănătos, a activității fizice și seminte chia slabit intervențiilor comportamentale pentru toți pacienții tratați pentru obezitate [21].

Alte strategii dietetice sunt utile pentru tratarea obezității. Controlul porțiunilor, documentarea a ceea ce mănânci, cântărirea și planificarea meselor ajută atât la pierderea în greutate, cât și la menținerea în greutate [19]. Utilizarea regulată a porțiilor controlate în porții de alimente convenționale îmbunătățește inducerea pierderii în greutate în abordările bazate pe comportament []. De asemenea, s-a demonstrat că strategiile de înlocuire a meselor îmbunătățesc rezultatele la persoanele supraponderale și obeze [31].

Planurile de masă cu conținut scăzut de calorii LCMP au fost definite ca planuri de masă care oferă o reducere de aproximativ până la 1. Exercițiu Exercițiile fizice și activitatea fizică sunt cealaltă parte a fundamentului pentru gestionarea pierderii în greutate. Numeroase studii confirmă faptul că exercițiile fizice regulate și activitatea fizică ajută la scăderea în greutate, pur și simplu arzând mai multă energie decât consumând [16].

Exercițiile fizice îmbunătățesc, de asemenea, multe alte aspecte ale sănătății, îmbunătățind concentrarea și concentrarea, îmbunătățind starea de spirit, reducând grăsimea viscerală, scăzând tensiunea arterială și multe alte efecte pozitive [16].

Comentarii

Activitatea fizică regulată managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate riscul apariției condițiilor legate de obezitate și scade mortalitatea în rândul persoanelor obeze [36]. O analiză Cochrane a confirmat că exercițiul este o intervenție utilă pentru a permite pierderea în greutate [37].

  • Parteneri: Obezitatea este o problemă cronică de sănătate.
  • Беккер мрачно кивнул невидимому голосу.
  • Tipul de pierdere în greutate
  • PREVENȚIA ȘI MANAGEMENTUL OBEZITATII, Strategii de pierdere în greutate pentru adulți obezi

Utilizarea medicamentelor pentru slăbit este potențial indicată la pacienții supraponderali cu una sau mai multe comorbidități legate de obezitate și la orice pacient obez [38]. Fentermina este cel mai popular supresor al apetitului anorexiant pe bază de prescripție medicală, dar este aprobat doar pentru o perioadă de până la 12 săptămâni de utilizare consecutivă de către FDA [39,40].

Efectele secundare ale acestor agenți pe termen lung variază și, împreună cu dozarea tipică și eficacitatea pierderii în greutate, sunt incluse în Tabelul 1 [38,43,44]. Tabelul 1: Medicamente pentru slăbit aprobate de FDA. Vizualizați Tabelul 1 Orlistat este disponibil atât cu sau fără prescripție medicală și are o întreținere modestă pentru pierderea în greutate pe o perioadă de 1 an [42]. Nu există nicio indicație că medicamentele anti-obezitate disponibile în prezent sunt asociate cu hipertensiune pulmonară, disfuncție valvulară sau alte anomalii cardiovasculare asociate cu medicamente anti-obezitate anterioare [38,42].

Tabelul 2 de mai jos rezumă rezultatele unei meta-analize din care a examinat medicamentele obișnuite asociate cu schimbarea secundară a greutății [45].

managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate

Terapia cu insulină nu a fost studiată direct în meta-analiză, dar se știe că determină creșterea în greutate []. Există alte clase de medicamente asociate creșterii în greutate, inclusiv beta-blocante, [50] antihistaminice, [51] anumiți inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei paroxetină, citalopram, escitalopram și nortriptilină[52] contraceptive numai cu progestin implant, sistem intrauterin care eliberează levonorgestrel sau medroxiprogesteronă injectabilă[53] și contraceptive orale combinate, [54] dar metaanaliza din a găsit dovezi statistic nesemnificative sau de calitate scăzută pentru a confirma sau a nega efectul lor asupra greutății.

Vizualizați Tabelul 2 După cum sa discutat mai sus, deși s-a stabilit bine că modificările nutriționale și ale activității fizice vor produce pierderea în greutate, mulți pacienți nu pun în aplicare aceste modificări.

USPSTF recomandă, de asemenea, intervenții comportamentale de intensitate ridicată, la o frecvență de de sesiuni pe an, ca fiind cea mai probabilă formă de intervenție pentru a obține succesul pierderii în greutate [15].

Articole recente

O revizuire a diferitelor studii motivaționale de intervievare confirmă eficacitatea acestei tehnici de consiliere comportamentală în realizarea și menținerea pierderii în greutate la adulți [57]. Monitorizarea și consilierea continuă sunt necesare pentru a ajuta la menținerea pierderii în greutate, altfel este posibil să se regăsească în greutate [58]. Acest model este cel mai bine implementat atunci când un pacient nu are educație în jurul unui subiect, dar poate exprima disponibilitatea pentru schimbare.

Tabelul 3: Cele 5 A ale evaluării și tratamentului obezității. Vizualizați Tabelul 3 Chirurgia bariatrică, cunoscută și sub numele de operație de slăbit, a devenit mai sigură și mai eficientă în ultimele două decenii [60].

O comparație a celor mai frecvente proceduri chirurgicale de slăbire în Statele Unite și a eficacității lor pe termen lung și a riscului cardiovascular este detaliată în altă parte [61]. Gastrectomia mânecii, deoarece a evoluat din procedura de comutare duodenală, este acum cea mai populară procedură chirurgicală pentru pierderea în greutate [61]. Mai multe studii și recenzii confirmă eficacitatea sa pe termen scurt și acum pe termen mai lung în menținerea pierderii în greutate la adulți, asemănătoare cu procedurile chirurgicale ale fraților pentru pierderea în greutate [].

Datorită lipsei relative de date pe termen lung, compararea directă a beneficiilor dintre procedurile bariatrice și abordările de pierdere în greutate non-bariatrică rămâne neclară [66].

managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate

S-au stabilit indicații pentru chirurgia bariatrică și au evoluat pentru a fi mai incluzive în ultimii ani. Vezi Tabelul 4 de mai jos Contraindicațiile pentru chirurgia bariatrică includ efectuarea unei intervenții chirurgicale specifică numai pentru scăderea lipidelor, riscul cardiovascular sau realizarea controlului glicemic; depresie majoră sau psihoză netratată; tulburare alimentară excesivă; substanță activă sau abuz de alcool; boli cardiovasculare severe; și incapacitatea de a adera la suplimentele nutriționale [68].

Tabelul 4: Indicații pentru chirurgia bariatrică [68,69]. Vizualizați Tabelul 4 La copii și adolescenți, intervenția chirurgicală de scădere în greutate nu a fost bine studiată. Există o lipsă de studii randomizate controlate care compară intervenția chirurgicală de scădere în greutate versus abordarea non-chirurgicală a scăderii în greutate și, în mod similar, o lipsă de urmărire pe termen lung pentru a evalua impactul intervenției chirurgicale pe măsură ce pacienții intră la vârsta adultă.

Deși nu toate studiile au arătat scăderea costurilor de îngrijire a sănătății asociate cu operația de scădere în greutate [], creșterea popularității gastrectomiei laparoscopice a mânecii se va dovedi probabil că este la fel sau chiar mai rentabilă ca opțiune chirurgicală [79].

managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate

Comorbiditățile la pacienții obezi și la cei cu obezitate severă sunt norma. Operația de scădere în greutate induce remisiunea pe termen lung a diabetului de tip 2 și este mai eficientă decât medicația sau stilul de viață singur pentru inducerea și menținerea remisiunii, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung [].

O altă comorbiditate comună în rândul pacienților bariatrici preoperatori este depresia.

managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate

Sa demonstrat că chirurgia bariatrică este asociată în mod constant cu scăderi postoperatorii ale prevalenței depresiei [85]. La copii și adolescenți, punctele limită ale obezității sunt diferite decât la adulți; au rămas la fel, dar terminologia s-a schimbat în mod notabil. Un IMC de percentila 95 și respectiv percentila 85, delimitează punctele limită pentru ceea cum pierzi greutatea pe cymbalta se numește acum obezitate pediatrică și supraponderalitate, care se traduc în categorii de risc legate de nivelul de managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate corporală.

The role of primary health care in the conservative management of pelvic floor disorders

Excepții de la această regulă sunt: 1. Copii cu vârsta mai mică de 2 ani, unde se utilizează mai degrabă valori greutate-înălțime decât IMC [89,90]. În evaluarea copiilor odată diagnosticată obezitatea, practicienii din medicina de familie ar trebui să obțină antecedente privind nutriția și activitatea fizică la fel ca la adulți și să efectueze un examen fizic; dacă sunt identificați factori de risc cum ar fi antecedentele familiale de obezitate sau comorbiditățile acesteia, rezultatele anormale ale examenului sau revizuirea pozitivă a sistemelorar trebui efectuate screening-ul de laborator, inclusiv teste de glucoză în post, profil lipidic și funcție hepatică [90,91].

Testarea și investigarea ulterioară a cauzelor secundare de obezitate de exemplu mutația genetică MC4R, hipotiroidismul, cauzele sindromice, efectele secundare ale medicamentelor trebuie efectuate numai atunci când există alte constatări anormale la examenul fizic, în special un deficit de înălțime [91].

În gestionarea obezității copiilor, Academia Americană de Pediatrie AAP a lansat un algoritm util care subliniază o abordare în 4 etape în funcție de gravitatea obezității copilului și de răspunsul copilului la tratament [92]. Obezitatea este o afecțiune în continuă creștere observată în rândul pacienților din cadrul asistenței medicale primare.

Medicii de familie sunt ideali pentru a identifica, evalua și gestiona această afecțiune.

managementul asistenței medicale pentru pierderea în greutate

Pe baza cercetărilor actuale disponibile și în ton cu stilul de medicină de familie de a oferi îngrijire cuprinzătoare, continuă și plină de compasiune, stabilirea unor obiective pe termen scurt și lung și stabilirea unui control adecvat și regulat cu pacienții, deoarece aceștia se angajează în modificarea stilului de viață este cel mai bun abordarea de a ajuta pacienții să realizeze pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate.

További a témáról